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筑牢基層群眾健康“ 第一道防線 ”

浙江省嘉興市委常委、嘉善縣委書記 江海洋

深入推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，事關(guān)億萬農(nóng)民身體健康，事關(guān)全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興和促進(jìn)農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化全局。近年來，我們持續(xù)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，從完善基礎(chǔ)設(shè)施條件、人員隊(duì)伍建設(shè)、機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制等方面采取一系列舉措，基本實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民群眾公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。接下來，還需進(jìn)一步推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)容提升、優(yōu)質(zhì)共享，努力為全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)提供更多示范經(jīng)驗(yàn)。

建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療優(yōu)質(zhì)化、共享化。城鄉(xiāng)醫(yī)療資源不均衡是制約鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)能力提升的主要瓶頸。需堅(jiān)持以城帶鄉(xiāng)，強(qiáng)化縣域統(tǒng)籌，推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)體系重構(gòu)、體制機(jī)制重建、服務(wù)模式重塑、要素資源重組，構(gòu)建縣域醫(yī)共體城鄉(xiāng)“一家人、一本賬、一盤棋”，讓農(nóng)村群眾真正實(shí)現(xiàn)就近就醫(yī)、優(yōu)質(zhì)就醫(yī)。

提升縣級(jí)牽頭醫(yī)院牽引能力。針對(duì)縣級(jí)牽頭醫(yī)院學(xué)科建設(shè)不夠強(qiáng)、?？平ㄔO(shè)面不廣而導(dǎo)致無法充分支撐鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的問題，一方面應(yīng)改善硬件設(shè)施，大力推動(dòng)縣級(jí)重點(diǎn)學(xué)科、?？坪蛯２≈行牡绕脚_(tái)建設(shè)，重點(diǎn)打造獨(dú)立的胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心等急危重癥救治中心，提升縣域整體醫(yī)療保障水平；另一方面深化與周邊大城市三甲醫(yī)院合作，引進(jìn)高精尖人才，強(qiáng)化疑難會(huì)診，推動(dòng)縣級(jí)牽頭醫(yī)院綜合服務(wù)能力得到跨越式提升。

夯實(shí)鄉(xiāng)村單位醫(yī)療基礎(chǔ)。完善鄉(xiāng)村醫(yī)療單位功能定位、推動(dòng)錯(cuò)位發(fā)展，對(duì)于服務(wù)人口較多、地域較廣、規(guī)模較大的鄉(xiāng)村醫(yī)療單位應(yīng)指導(dǎo)完善一級(jí)診療科目設(shè)置，其他鄉(xiāng)村醫(yī)療單位以常見病、多發(fā)病診治為主。同時(shí)，由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院對(duì)成員單位進(jìn)行統(tǒng)籌管理，通過人員雙向交流、全?？坡?lián)合門診、聯(lián)合病房等方式提升成員單位醫(yī)療能力，并打造“一鄉(xiāng)一特色”的發(fā)展路徑。

推動(dòng)醫(yī)療信息平臺(tái)迭代升級(jí)。以數(shù)字化手段加速城鄉(xiāng)醫(yī)療均衡化，開發(fā)區(qū)域統(tǒng)建醫(yī)共體業(yè)務(wù)應(yīng)用，大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)，開設(shè)遠(yuǎn)程專家門診，推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)，打造影像、檢驗(yàn)、心電、病理等共享中心，探索建立共建共享、互聯(lián)互通、高質(zhì)高效的診療新模式。通過建設(shè)縣域“健康大腦”，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)，最大程度地實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)全聯(lián)通，影像、檢驗(yàn)、心電、病理等城鄉(xiāng)檢驗(yàn)檢查同質(zhì)化。

構(gòu)建一體化急救新體系，推動(dòng)鄉(xiāng)村急救全方位、快響應(yīng)。急診急救是鄉(xiāng)村醫(yī)療綜合能力的重要組成部分，相對(duì)城市，農(nóng)村急救在反應(yīng)時(shí)間、救治成功率等方面還存在不少短板，必須加快打造縣鎮(zhèn)村一體化急救體系，盡快補(bǔ)足短板。

科學(xué)謀劃急救體系布局。加強(qiáng)院前急救機(jī)構(gòu)政府全額保障，推動(dòng)農(nóng)村急救中心（急救站）從指揮型向獨(dú)立型轉(zhuǎn)變，對(duì)農(nóng)村人口分布、歷史呼救頻次、地域特征等信息數(shù)據(jù)進(jìn)行密度研判，打造覆蓋縣域城鄉(xiāng)的急救網(wǎng)絡(luò)?？砂凑找欢ㄈ丝跇?biāo)準(zhǔn)配置120救護(hù)車，合理規(guī)劃3—5公里急救半徑（平原地區(qū)），建成一個(gè)中心、多個(gè)分站的5G智慧急救網(wǎng)絡(luò)，大大縮短農(nóng)村急救反應(yīng)時(shí)間。

打造“五環(huán)一體”的急救鏈條。傳統(tǒng)急救模式以院前急救、院內(nèi)急診、重癥救治三大環(huán)節(jié)為主，缺少鎮(zhèn)、村兩級(jí)急救互通?？赏苿?dòng)急救資源下沉到鎮(zhèn)、村兩級(jí)，特別是針對(duì)農(nóng)村高頻急救事項(xiàng)，補(bǔ)充完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)救治單元、“村村救”兩個(gè)急救環(huán)節(jié)。通過建設(shè)鎮(zhèn)級(jí)胸痛、創(chuàng)傷、卒中等急救單元，配備危重疾病的診斷篩查設(shè)備，組建“村村救”志愿者隊(duì)伍，打造“村村救、鎮(zhèn)街急救單元、院前120急救、院內(nèi)急診、縣級(jí)重癥聯(lián)合救治”的五環(huán)一體急救鏈條。

強(qiáng)化專業(yè)人員和公眾急救培訓(xùn)。積極探索基層醫(yī)生急救技能培訓(xùn)和急診、急救輪崗工作模式，不斷提高基層醫(yī)生急救能力和水平，同時(shí)對(duì)學(xué)校教師、公交司機(jī)、養(yǎng)老護(hù)理員等重點(diǎn)崗位人員進(jìn)行系統(tǒng)化分批培訓(xùn)，將急救培訓(xùn)逐步推廣普及至全體人群，提高公眾作為急救“第一反應(yīng)人”的能力，跑贏生命救治黃金6分鐘第一棒，進(jìn)一步提升搶救成功率。

深化全流程醫(yī)防大融合，加強(qiáng)群眾健康重點(diǎn)查、早預(yù)防。醫(yī)防融合是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的必然要求，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)天然具有醫(yī)防融合性，應(yīng)重點(diǎn)從體系機(jī)構(gòu)協(xié)同融合、重點(diǎn)人群疾病管理、加大健康元素投入等方面入手，深化疾病“三級(jí)預(yù)防”。

突出慢病協(xié)同管理。當(dāng)前，心腦血管、糖尿病等疾病在鄉(xiāng)村越來越普遍。應(yīng)著重完善慢性疾病全流程閉環(huán)管理模式，建設(shè)縣鎮(zhèn)兩級(jí)慢病管理一體化門診、分級(jí)診療，推進(jìn)巡回醫(yī)療點(diǎn)建設(shè)和家庭醫(yī)生精細(xì)化管理，提供診前、診中、診后“一站式”“一條龍”健康管理服務(wù)?？山ㄔO(shè)覆蓋所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)的智慧健康屋及流動(dòng)健康小屋，指導(dǎo)居民進(jìn)行自助健康監(jiān)測(cè)，提高鄉(xiāng)村慢病人群的健康管理水平。

突出重疾擴(kuò)面篩查。重大疾病防治是完善鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)體系的難點(diǎn)，也是防止農(nóng)村居民因病致貧的關(guān)鍵。需持續(xù)加大對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政投入，推行城鄉(xiāng)居民同質(zhì)同標(biāo)免費(fèi)健康體檢，不斷增加體檢內(nèi)容和頻次，建立早診早治機(jī)制，防止重大疾病多發(fā)高發(fā)。

突出健康元素融合。鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)應(yīng)堅(jiān)持大衛(wèi)生、大健康理念，健全政府主導(dǎo)、部門協(xié)調(diào)、衛(wèi)生支撐、群眾參與的健康元素投入和使用機(jī)制，尤其要在鄉(xiāng)村建設(shè)一批健康步道、健康主題公園、健康餐廳等，倡導(dǎo)農(nóng)村健康生活，不斷提升農(nóng)村群眾健康獲得感。

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