習(xí)近平在深度貧困地區(qū)脫貧攻堅(jiān)座談會上說——

在深度貧困成因中，需要特別關(guān)注因病致貧問題。我看了2017年6月5日《人民日報》刊登的在內(nèi)蒙古杭錦旗巴拉貢鎮(zhèn)昌漢白村精準(zhǔn)扶貧駐村調(diào)研形成的《駐村三記》，在“他們?yōu)槭裁簇毨А币挥浿性撚浾邔懙剑涸谖易咴L的貧困戶中，幾乎每家都有病人，昌漢白村因病致貧率超過八成。前天下午，我在岢嵐縣趙家洼村看望的劉福有一家，全家3口人，也個個有病，收入的大部分用來看病吃藥。因病致貧、因病返貧不是個別現(xiàn)象，帶有一定普遍性。講話原文

人民日報《駐村三記》

駐村三記（特別報道）

——來自內(nèi)蒙古杭錦旗巴拉貢鎮(zhèn)昌漢白村的精準(zhǔn)扶貧駐村調(diào)研

編者按：5月，本報記者顧仲陽在內(nèi)蒙古鄂爾多斯市杭錦旗巴拉貢鎮(zhèn)昌漢白村駐村調(diào)研一個月。本期摘發(fā)三篇他寫的駐村手記。手記里不僅記錄了中國農(nóng)村脫貧致富的真實(shí)進(jìn)程，也向我們展示了他對貧困問題的思考。希望這些手記，可以讓您更真切地看到當(dāng)下的鄉(xiāng)土中國。

5月3日  大風(fēng)

他們?yōu)槭裁簇毨В?/span>

在我走訪的貧困戶中，幾乎每家都有病人，全村因病致貧率超過八成。鄂爾多斯市出臺了一系列醫(yī)療扶貧舉措，但整體上貧困戶的醫(yī)療支出還是偏重

調(diào)研精準(zhǔn)扶貧，自然先要精準(zhǔn)識別貧困原因。

巴拉貢鎮(zhèn)位于鄂爾多斯市最窮的杭錦旗的西北部，昌漢白村位于巴拉貢鎮(zhèn)的西北部。“西北的西北”，至今仍戴著明顯的貧窮標(biāo)簽。

鄂爾多斯市的貧困人口分為兩類：一類是國家級貧困戶，另一類是市級貧困戶，以低于該市農(nóng)村牧區(qū)低保線4968元（2015年）為收入標(biāo)準(zhǔn)。昌漢白村常住人口475戶1580人，人均耕地不足3畝，以種植玉米和葵花為主，養(yǎng)羊和打工是村民其他主要收入來源。2016年全村共有貧困戶165戶，其中國家級貧困戶38戶、市級貧困戶127戶。

這里的貧困戶是怎樣的生產(chǎn)生活狀態(tài)？他們?yōu)槭裁簇毨В咳绾蚊撠殻?/span>

駐村期間，我一有空就入戶，七社代玉飛家的貧困狀況在昌漢白村挺有代表性。

一張舊床、一張舊桌，嶄新的易地扶貧搬遷新房里，沒有一件像樣的東西。代玉飛是去年精準(zhǔn)識別工作“回頭看”后遞補(bǔ)上去的國家級貧困戶?！叭蹇偣?8個國家級貧困戶指標(biāo)，實(shí)際上不夠用，代玉飛家更貧困，所以遞補(bǔ)了上去?！睅头龃耧w的第一書記楊恒解釋道。

代玉飛的老婆王二仙患有精神疾患、高血壓、腦梗，多病纏身的她基本沒有勞動能力。代玉飛自己也患有腦梗和前列腺病，夫妻倆一年下來看病吃藥需要自費(fèi)6000多元。

在我走訪的貧困戶中，幾乎每家都有病人，昌漢白全村因病致貧率超過八成?！袄习檫@兩天又去旗里看病了，我自己前年做了血管瘤手術(shù)。每年辛辛苦苦掙個兩三萬元，看病就得花1萬多?！比绲陌兹酉破鹕弦?，露出肚子上一道深深的手術(shù)傷疤，也促使我更深入了解因病致貧的“病根”。

記者采訪了解到，雖然鄂爾多斯市出臺了一系列醫(yī)療扶貧舉措，但整體上貧困戶的醫(yī)療支出還是偏重。這一方面是政策層面整合不夠、針對性有待提高，另一個重要原因是，地廣人稀，貧困戶平時有個頭疼腦熱，習(xí)慣在赤腳醫(yī)生、村里藥店看病、買藥，很多沒發(fā)票，費(fèi)用報銷不了。

除了因病，代玉飛家還因?qū)W致貧。女兒在呼和浩特上大學(xué)，一年生活費(fèi)得1萬多元。雖然教育扶貧補(bǔ)助、雨露計劃補(bǔ)貼等好政策，基本上讓昌漢白村的寒家子弟不再因貧失學(xué)，但不輕的生活費(fèi)開支，還是很多貧困家庭一項(xiàng)沉甸甸的負(fù)擔(dān)。

看完支出，看收入。2015年代玉飛一家收入構(gòu)成中，打零工是最大來源。矮小瘦弱的他靠在建筑工地做技工，掙了1.6萬元，因此還扭傷了胳膊，至今還沒好利落。加上政策性收入，扣除開支，全家人均純收入2000元。

識別為貧困戶后，2016年代玉飛家享受到了10多項(xiàng)扶貧政策。其中，產(chǎn)業(yè)扶貧政策相當(dāng)給力。億利資源集團(tuán)免費(fèi)發(fā)放了10只基礎(chǔ)母羊，鄂爾多斯慈善總會免費(fèi)發(fā)了5只“扶貧羊”，產(chǎn)業(yè)扶貧項(xiàng)目幫他建起了棚圈和儲草棚，2016年代玉飛靠畜牧業(yè)增收近8500元。更重要的是母羊下羔，羊羔養(yǎng)大后賣，如此良性發(fā)展，輸血式扶貧變成了造血式扶貧。村里搞美麗鄉(xiāng)村建設(shè)，靠在家門口打工，2016年代玉飛務(wù)工收入2萬元。今年，和全村所有貧困戶一起，代玉飛順利進(jìn)入脫貧鞏固期。

然而，昌漢白村貧困群眾穩(wěn)定脫貧仍面臨挑戰(zhàn)。最大的困難在于占大頭的打工收入難以持續(xù)，今年美麗鄉(xiāng)村建設(shè)收尾，5月上旬種完玉米后，代玉飛一直沒打上零工。

勤勞肯干的代玉飛準(zhǔn)備多養(yǎng)羊來彌補(bǔ)打工收入的減少。為此，今年家里的7畝地他種上玉米當(dāng)飼料。下一步他準(zhǔn)備借點(diǎn)扶貧小額貸款，年底把養(yǎng)羊規(guī)模擴(kuò)大到60只。“按照最近的行情，出欄一只能掙200元?！?nbsp;代玉飛說。

以種促養(yǎng)，以養(yǎng)增收，是昌漢白村實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定脫貧的重要一招，但也面臨羊肉價格大起大落的風(fēng)險。很多貧困戶告訴記者，吃點(diǎn)苦不怕，最怕羊肉價格再像前幾年那樣一個勁地往下掉。

5月11日  沙塵暴

穩(wěn)定脫貧靠什么？

好葡萄賣不上好價，掙錢的大棚也有群眾不愛種。貧困地區(qū)發(fā)展脫貧產(chǎn)業(yè)著實(shí)不易，但這是穩(wěn)定脫貧增收繞不過去的路，認(rèn)準(zhǔn)了就要迎難而上

今天趕上了沙塵暴。頂著大風(fēng)揚(yáng)沙在貢源葡萄廠種植基地采訪，在葡萄廠的生產(chǎn)用房里，記者嘗了幾顆葡萄，真心很甜。就是這么好的葡萄，才賣4元一斤，有時甚至還會積壓爛市。即使這個價格，每畝純收入也能達(dá)到8000元，是種玉米、葵花收入的5倍以上。

隨著駐村調(diào)研的深入，記者發(fā)現(xiàn)，脫貧摘帽不難，但穩(wěn)定脫貧、增收致富不易，和昌漢白村一樣，整個巴拉貢鎮(zhèn)都面臨這個挑戰(zhàn)。調(diào)整種植結(jié)構(gòu)，增加農(nóng)民收入，在全鎮(zhèn)上下已是共識。

巴拉貢鎮(zhèn)工會主席杜蕾告訴記者，鎮(zhèn)里的農(nóng)民主要種玉米和葵花。與前兩年相比，種玉米收入整體上減少兩成左右；受市場價格波動和自然災(zāi)害影響，種葵花收入穩(wěn)定性也不太高，這在較大程度上形成了一種調(diào)整種植結(jié)構(gòu)的倒逼機(jī)制。另一方面，巴拉貢的灌溉條件、氣候條件也適合發(fā)展果蔬產(chǎn)業(yè)。鎮(zhèn)黨委書記劉志軍介紹，近年來，巴拉貢鎮(zhèn)把調(diào)結(jié)構(gòu)、增收入作為重要工作抓手。

貢源葡萄廠是巴拉貢鎮(zhèn)調(diào)整種植結(jié)構(gòu)、促進(jìn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的一個縮影。鎮(zhèn)里在這方面起步較早，早在10年前，就建起了精品葡萄和精品西瓜種植基地，效益是種植傳統(tǒng)作物的好多倍。不少村子也在積極探索調(diào)整種植結(jié)構(gòu)。去年，昌漢白村建設(shè)了300畝集體經(jīng)濟(jì)林示范基地，帶動80戶貧困農(nóng)戶增收。

但整體而言，龍頭帶動還不夠強(qiáng)有力，盆景沒能成風(fēng)景。貢源葡萄廠目前葡萄種植才100多畝，季節(jié)性用工最多時也就五六人。名字叫葡萄廠，其實(shí)基本相當(dāng)于一個家庭農(nóng)場。鎮(zhèn)里的精品葡萄和精品西瓜種植基地，規(guī)模也都只有100畝出頭，對農(nóng)戶的示范帶動作用比較有限。

貢源葡萄廠好貨沒賣上好價，讓杭錦旗旗委書記金廣軍感嘆，農(nóng)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革是篇大文章，貧困地區(qū)培育主導(dǎo)特色產(chǎn)業(yè)，一起步就要走優(yōu)質(zhì)優(yōu)價發(fā)展之路。

其實(shí)，昌漢白村就有成功案例。

“他這里的超甜西瓜一斤20元，當(dāng)?shù)厝诉€買不到?！?nbsp;說起昌漢白村超甜西瓜種植基地承包人郭洪澤，十里八鄉(xiāng)幾乎無人不曉。

下午5點(diǎn)半，我來到基地大棚。老郭種的是老家山東省濰坊市寒亭區(qū)固堤鎮(zhèn)的超甜西瓜，銷售也主要賣到老家。老郭這樣舍近求遠(yuǎn)，就是為了讓品牌價值最大化：他種的是自己注冊了30年的品牌西瓜——郭牌西瓜，好品質(zhì)好口碑日積月累，老家?guī)缀鯚o人不曉。“這里種西瓜的條件比我們老家好多了，但本地一般的西瓜兩元錢一斤都沒人要，我的郭牌西瓜20元一斤還供不應(yīng)求?！惫闈刹粺o自豪地說。

巴拉貢鎮(zhèn)確實(shí)能種出品質(zhì)一流的蔬菜瓜果，但要做出一流的果蔬產(chǎn)業(yè)，在提質(zhì)提量上還有很多文章要做。

更好發(fā)揮龍頭的引領(lǐng)帶動作用，是巴拉貢鎮(zhèn)“果蔬富民”的必由之路。鎮(zhèn)里目前基本沒有像樣的龍頭企業(yè)。當(dāng)?shù)爻霎a(chǎn)的水果基本上都賣鮮果，抵御價格波動能力差。

金廣軍說，政府要通過以獎代補(bǔ)等形式，支持企業(yè)做大做強(qiáng)，與農(nóng)戶建立緊密的利益聯(lián)結(jié)機(jī)制，發(fā)展模式成熟后加快推廣。為促進(jìn)果蔬產(chǎn)業(yè)發(fā)展，巴拉貢鎮(zhèn)正籌劃配建氣調(diào)庫。

鎮(zhèn)黨委副書記張勇亮介紹，鎮(zhèn)里很多地方適合發(fā)展大棚果蔬產(chǎn)業(yè)，但不少農(nóng)民不愛種，一來需要精耕細(xì)作，大棚干活太熱太累；二來覺得見效期長?！跋乱徊秸€要多引導(dǎo)，通過‘走出去、請進(jìn)來’，開拓農(nóng)民的視野，轉(zhuǎn)變他們的觀念。”

貧困地區(qū)培育一個主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)不容易，培育一個脫貧產(chǎn)業(yè)更是難上加難，但這是巴拉貢鎮(zhèn)穩(wěn)定脫貧增收繞不過去的路，認(rèn)準(zhǔn)了就要迎難而上，不斷開辟新天地。

5月21日  雨

打工機(jī)會在哪里？

家門口找不到活，外出務(wù)工也難，這樣的糾結(jié)，昌漢白村很多貧困戶都有。創(chuàng)新技能培訓(xùn)和勞務(wù)輸出服務(wù)方式，是下一步政府該發(fā)力的方向

分析昌漢白村貧困戶收入構(gòu)成不難發(fā)現(xiàn)，打工收入是脫貧頂梁柱。穩(wěn)定脫貧，最當(dāng)緊的就是穩(wěn)住打工收入。但記者采訪發(fā)現(xiàn)，這個難度還真不小。最突出的問題是，該上哪里去打工？

47歲的郭建祥是昌漢白村六社貧困戶，打工收入是他家主要生活來源。他先后在巴拉貢鎮(zhèn)里的硫化堿廠、制鐵廠和玉米淀粉廠打了15年工，但無奈這些民營企業(yè)先后倒閉。去年開始，他只好在鎮(zhèn)里打起了零工，受雇于承包綠化工程的老板，給樹澆水，1天100元，吃苦耐勞的他幾乎全年無休，掙了3.6萬元。

按照郭建祥的想法，今年他還是優(yōu)先考慮在家門口打零工。前兩天，他主動給去年雇他的綠化工程老板打電話，問有沒有活干，老板回復(fù)說，今年都上滴灌了，目前不需要人。

“干嗎不外出務(wù)工呢？”面對記者的提問，郭建祥表情復(fù)雜。其實(shí)，他也曾經(jīng)有過外出務(wù)工的機(jī)會。2008年玉米淀粉廠負(fù)責(zé)人賞識他干活賣力，想讓他去山東的總廠干。當(dāng)時母親得癌癥七年后過世，妻子得了抑郁癥，郭建祥實(shí)在走不開?！爱?dāng)時我月工資1400多元，要是過去了，能掙六七千元。” 郭建祥懊惱地說。

如今再考慮外出務(wù)工，郭建祥顧慮重重。一怕出遠(yuǎn)門打工，家里的地就種不了。種玉米，一年要澆7次水，整個生產(chǎn)社一起澆，每次都需要連續(xù)盯上10來個小時，“這活我走后，家里沒人干得了，也找不到人幫忙，請假回來也不現(xiàn)實(shí)?！?nbsp;郭建祥說，以前的工友在臨河建筑工地上打工，因媳婦生病回老家看望，呆了1個多星期，再打電話給老板，人家就不要他了，40多天、6000元的工資，一分錢都沒給。二怕找不到工作?！俺鋈ゴ蚬ぃ瑑裳垡荒ê冢疾恢郎夏睦镎掖蚬C(jī)會?！?nbsp;郭建祥說。

看他如此糾結(jié)，記者幫著算了一筆賬，10畝地自己種一年純收入9000元不到，租出去每畝400元，少掙5000元收入，外出打工不用3個月就能掙回來。“你到城里找家勞務(wù)公司，經(jīng)過培訓(xùn)后，他們會給安排具體工作?！钡ㄏ檫€是下不了決心，他內(nèi)心深處，還是想在家門口打工，家庭掙錢兩不誤。

在郭建祥猶豫不決時，村里五社的楊金元從城里務(wù)工返鄉(xiāng)了，因?yàn)椤俺鞘刑茁飞?，只好回農(nóng)村”。

楊金元是村里的能人。2010年，他帶著鄉(xiāng)親組建了一支施工隊(duì)，到阿拉善市分包工程。“一開始還算順利，后來遇上了一個黑心老板，不給結(jié)工程款。起訴至法院，判我贏，拿東西頂賬，根本變現(xiàn)不了?！惫と耸菞罱鹪獛С鰜淼?，工資只能由他付，害得他欠下一屁股債。

無奈之下，2015年楊金元返鄉(xiāng)，但他還想東山再起。去年楊金元重操舊業(yè)，又帶上工程隊(duì)去巴彥淖爾市承包美麗鄉(xiāng)村建設(shè)小工程，結(jié)果同一條路上再次摔倒：工程錢只拿到一半，工人工資在政府介入下才得以解決。

家門口找不到活，外出務(wù)工也難，這樣的糾結(jié)，昌漢白村很多貧困戶都有。

“政府部門有啥營生給我介紹一下，我上有老下有小的，干活吃點(diǎn)苦都沒問題的?！弊谟浾邔γ?，昌漢白村貧困戶劉玉山一個勁地猛抽煙。然而，巴拉貢鎮(zhèn)工業(yè)基礎(chǔ)薄弱，服務(wù)業(yè)也不發(fā)達(dá)，就業(yè)機(jī)會不多?！罢块T服務(wù)不到位，我到附近的旗縣打工，全是自己找的零活，基本都干不長?！?/span>

對此，鎮(zhèn)里的勞動保障所所長白海云回應(yīng)說，企業(yè)有什么招工信息，旗里組織什么培訓(xùn)，他們都會通過發(fā)布告到社區(qū)、發(fā)微信給村里負(fù)責(zé)人等形式告知，但可能在打通入戶“最后一米”上存在一定的問題。

從白海云那里記者獲得了一張最近旗里組織勞務(wù)培訓(xùn)的公告：學(xué)費(fèi)全免，食宿自費(fèi)。“到旗里160多公里，參加培訓(xùn)就得住宿，花這個錢我可不去?！睂τ谶@樣的培訓(xùn)，大多數(shù)貧困戶并不買賬。

對此，鄂爾多斯市扶貧辦主任胡亞格表示，針對地廣人稀等特點(diǎn)，下一步要在扶貧技能培訓(xùn)上創(chuàng)新形式，多采取送培訓(xùn)下鄉(xiāng)、補(bǔ)貼貧困戶食宿費(fèi)用等形式，讓培訓(xùn)更親民，發(fā)揮更好實(shí)效。