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公選王遴選網(wǎng)材料

材料1.記者在甘肅省慶陽市農(nóng)村調(diào)研發(fā)現(xiàn)，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室因無人學(xué)醫(yī)而面臨醫(yī)務(wù)人員青黃不接的狀況。慶陽市西峰區(qū)肖金鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長邵亞洲介紹，當?shù)卮遽t(yī)年齡結(jié)構(gòu)老化，后繼乏人問題突出，全鎮(zhèn)村醫(yī)年齡最小的43歲。

45歲的肖金鎮(zhèn)張莊村衛(wèi)生室村醫(yī)邵玉寧說，自己曾動員女兒學(xué)醫(yī)，但孩子以“沒雙休，晚上還出診”為由表示堅決不干。全省雖然免費定向培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)療人才，但受種種因素影響，村里選擇學(xué)醫(yī)的人越來越少。

蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院執(zhí)行院長張連生表示，部分醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)依舊熱門，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院招生分數(shù)高，并不缺乏優(yōu)秀的學(xué)生報考。

但有一個不爭的事實，醫(yī)護人員的子女從醫(yī)的比例非常低，以蘭大二院為例，醫(yī)護人員的孩子學(xué)醫(yī)比例不到10％。中國醫(yī)師協(xié)會今年1月公布的《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》顯示，45％的醫(yī)師不希望子女從醫(yī)。

記者在北京、甘肅等地采訪醫(yī)學(xué)院后發(fā)現(xiàn)，較之改革開放初期，醫(yī)學(xué)生的吸引力有所降低，即使考取了醫(yī)學(xué)專業(yè)，之后穿上白大褂者也明顯減少。

“盡管我國每年培養(yǎng)60萬醫(yī)學(xué)生，但真正穿上白大褂的只有約10萬人?！北本﹨f(xié)和醫(yī)學(xué)院教授張宏冰告訴記者。

不愿意穿“白大褂”成因復(fù)雜

蘭大一院心臟中心主治醫(yī)師徐吉喆說，一些家屬缺乏基本醫(yī)療知識，對治療期望值過高，認為醫(yī)院就該是起死回生的地方，往往忽略了醫(yī)療的高風(fēng)險性。甘肅蘭州一名大四醫(yī)學(xué)生蔡宏明（化名）說，“醫(yī)鬧”現(xiàn)象眼下有所緩解，但自己實習(xí)期間會碰見患者拿“百度百科”指揮醫(yī)生治病，“有的病人不做安排的檢查，也不簽字，還質(zhì)問醫(yī)生是誰規(guī)定的，給正常診治制造了麻煩”。

蘭大一院急診科主任褚沛說，大型醫(yī)院越是優(yōu)秀的醫(yī)生越是超負荷工作，但醫(yī)生也是有血有肉的，一個醫(yī)生最好的工作狀態(tài)是張弛有度、游刃有余，一邊享受快樂生活，一邊解除病人痛苦。“我不贊成多給一些錢，多加幾倍的活，這會累死醫(yī)生的。長期下去會造成精力透支，對病人也是不負責(zé)任的。”他說，醫(yī)生在精力不好的狀態(tài)下，手術(shù)或者思考過程容易出現(xiàn)偏差，過度疲憊也容易導(dǎo)致醫(yī)患溝通效果不好。

張宏冰說，在我國，省級醫(yī)院基本只招博士、碩士，地市級醫(yī)院至少要求碩士學(xué)位，部分碩士、本科畢業(yè)生去二甲醫(yī)院，?？飘厴I(yè)生去縣級以下的醫(yī)院成為常態(tài)。通常，醫(yī)學(xué)生不愿去小城市或鄉(xiāng)下，即使愿意，還要參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并且只有證書沒有學(xué)位，以后不準報考臨床專業(yè)研究生，這意味著幾乎沒有希望再進入三甲醫(yī)院工作。

因此，應(yīng)屆畢業(yè)生大多首選繼續(xù)考研，這是醫(yī)學(xué)本科生不愿從醫(yī)和醫(yī)院招不到足夠醫(yī)生的重要原因。

“30歲還向家里伸手要生活費，這是一件多么恐怖的事啊！”蔡宏明說，畢業(yè)后面臨結(jié)婚買房的壓力，還要規(guī)范化培訓(xùn)3年，其間沒有工資可領(lǐng)，馬上三十而立的他真心等不起。

張連生說，自己女兒本碩博學(xué)醫(yī)連讀8年，畢業(yè)2年后在蘇州一家公立醫(yī)院工作，工資加績效為8000多元；侄女本科畢業(yè)，在蘇州做醫(yī)藥代表，工作首月僅工資就有7000多元。工資偏低、就業(yè)心態(tài)等綜合因素下，許多醫(yī)學(xué)生紛紛跑去制藥企業(yè)當醫(yī)藥代表，實在是有點浪費人才。

張宏冰說，一些大學(xué)不差錢，沒有招生壓力。多數(shù)普通高校的經(jīng)費來源與學(xué)生人數(shù)直接掛鉤，只有少量政府財政撥款和學(xué)費，所以只得盡可能多招學(xué)生，影響了醫(yī)學(xué)的精品教育特點。這些學(xué)校的畢業(yè)生質(zhì)量不高，多數(shù)不能從醫(yī)或找到理想的醫(yī)院就業(yè)。

材料2. 建立分級診療制度，是合理配置醫(yī)療資源、促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容，對于促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長遠健康發(fā)展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意義。2015年發(fā)布的《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》提出，要以強基層為重點，完善分級診療服務(wù)體系——

（一）明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)功能定位。城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。城市三級中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥（含民族醫(yī)藥，下同）技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務(wù)。城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者?？h級醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護理院等（以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機構(gòu)）為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護理服務(wù)。

（二）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。通過基層在崗醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、提升基層在崗醫(yī)師學(xué)歷層次等方式，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，逐步向全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過渡，實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生。加強全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設(shè)和管理，規(guī)范培養(yǎng)內(nèi)容和方法，提高全科醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康“守門人”作用。建立全科醫(yī)生激勵機制，在績效工資分配、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜。加強康復(fù)治療師、護理人員等專業(yè)人員培養(yǎng)，滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務(wù)需求。

（三）大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。通過政府舉辦或購買服務(wù)等方式，科學(xué)布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，合理劃分服務(wù)區(qū)域，加強標準化建設(shè)，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務(wù)能力。合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用藥品品種和數(shù)量，加強二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥銜接，滿足患者需求。強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務(wù)能力。大力推進社會辦醫(yī)，簡化個體行醫(yī)準入審批程序，鼓勵符合條件的醫(yī)師開辦個體診所，就地就近為基層群眾服務(wù)。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)能力，加強中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。在民族地區(qū)要充分發(fā)揮少數(shù)民族醫(yī)藥在服務(wù)各族群眾中的特殊作用。

（四）全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力。根據(jù)服務(wù)人口、疾病譜、診療需求等因素，合理確定縣級公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模。按照“填平補齊”原則，加強縣級公立醫(yī)院臨床?？平ㄔO(shè)，重點加強縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科（血液透析）、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復(fù)等臨床專科建設(shè)，提升縣級公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力。在具備能力和保障安全的前提下，適當放開縣級公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用限制?？h級中醫(yī)醫(yī)院同時重點加強內(nèi)科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色?？坪团R床薄弱?？?、醫(yī)技科室建設(shè)，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務(wù)能力。通過上述措施，將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。

（五）整合推進區(qū)域醫(yī)療資源共享。整合二級以上醫(yī)院現(xiàn)有的檢查檢驗、消毒供應(yīng)中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病醫(yī)療機構(gòu)開放。探索設(shè)置獨立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗機構(gòu)、病理診斷機構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機構(gòu)、消毒供應(yīng)機構(gòu)和血液凈化機構(gòu)，實現(xiàn)區(qū)域資源共享。加強醫(yī)療質(zhì)量控制，推進同級醫(yī)療機構(gòu)間以及醫(yī)療機構(gòu)與獨立檢查檢驗機構(gòu)間檢查檢驗結(jié)果互認。

（六）加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。加快全民健康保障信息化工程建設(shè)，建立區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間的信息共享，確保轉(zhuǎn)診信息暢通。提升遠程醫(yī)療服務(wù)能力，利用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率，鼓勵二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓(xùn)等服務(wù)，鼓勵有條件的地方探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式。促進跨地域、跨機構(gòu)就診信息共享。發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級診療中的作用。

公選王遴選網(wǎng)問題：

1.根據(jù)材料，分析醫(yī)學(xué)生不愿意穿“白大褂”的原因。

公選王遴選網(wǎng)答題參考（非答案）：

（1）執(zhí)業(yè)環(huán)境變差，超負荷工作下難以“精益求精”。

（2）醫(yī)學(xué)本科生擇業(yè)高不成低不就。

（3）職業(yè)起步薪酬低，醫(yī)路漫漫成才難。

（4）各地醫(yī)學(xué)院普遍擴招，影響醫(yī)學(xué)精品教育特點。

2.如何讓更多年輕人穿上“白大褂”？

公選王遴選網(wǎng)答題參考（非答案）：

想讓更多年輕人穿上“白大褂”，需要為醫(yī)生提供合理收入，改革不完善的醫(yī)療制度，解決培養(yǎng)人才與基層需求脫節(jié)的問題。

首先，讓醫(yī)生獲得合理收入，改革醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式。目前醫(yī)生薪酬低具有普遍性，薪酬制度不能體現(xiàn)多勞多得原則。比如，甘肅對公立醫(yī)院的工資基數(shù)參照普通事業(yè)單位，醫(yī)生不能和公務(wù)員作同等對照。成為一名合格的醫(yī)生，前期投入成本大，工作后多處于超負荷狀態(tài)，應(yīng)尊重醫(yī)療行業(yè)的特殊性，合理提高醫(yī)務(wù)工作者的薪資。

其次，大力發(fā)展地方醫(yī)院，暢通基層醫(yī)院人才引進渠道。2015年發(fā)布的《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》提出，要以強基層為重點，完善分級診療服務(wù)體系。目前各地雖然加大了對基層醫(yī)療機構(gòu)投入力度，但大部分都是給錢給物投資硬件，醫(yī)學(xué)人才軟件方面仍需要一系列政策配套，在個人待遇、職稱晉升、事業(yè)發(fā)展上給予傾斜政策。醫(yī)學(xué)生高不成低不就，還在于一些基層醫(yī)院進人機制不暢。需要進一步改革基層滯后的選人用人機制，讓醫(yī)院用人自己說了算，打通醫(yī)生進修晉升通道，使出臺的新政真正體現(xiàn)尊醫(yī)重衛(wèi)。

第三，因需施教和精英教育并重。如今許多專業(yè)醫(yī)學(xué)人才，不僅是小醫(yī)院缺，大醫(yī)院也很緊俏，如何保障醫(yī)學(xué)人才有效供給，需要醫(yī)學(xué)院有針對性地加強培養(yǎng)。

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