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九、醫(yī)共體

2017年以來，浙江省深入推進(jìn)縣域醫(yī)療共同體建設(shè)，全省72個縣（市、區(qū)）將204家縣級醫(yī)院和1161家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建成為165家醫(yī)共體，全面統(tǒng)籌醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)院、中醫(yī)、醫(yī)生，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，方便群眾就近看病、看得好病。疫情期間，醫(yī)共體實現(xiàn)醫(yī)療救治網(wǎng)格化管理，牽頭醫(yī)院為成員單位提供疫苗接種技術(shù)指導(dǎo)和醫(yī)療保障，全省形成省、市、縣、鄉(xiāng)、村多級聯(lián)動的醫(yī)療服務(wù)體系，在疫情防控和醫(yī)療救治工作中發(fā)揮了重大作用。如今，每年有5000余名縣級醫(yī)院醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期排班工作；省級縣域龍頭學(xué)科增加到175個，微創(chuàng)手術(shù)實現(xiàn)全覆蓋；全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院99.8%開設(shè)夜門急診，98.2%開展門診小手術(shù)，72.8%提供住院服務(wù)。

（一）聚焦一體化，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系

統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各醫(yī)共體完成法人證書和醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證變更，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院法定代表人兼任成員單位法定代表人，促使縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)融為一體。著力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，逐步將政府辦和集體辦村衛(wèi)生室納入醫(yī)共體管理。統(tǒng)一編制管理，統(tǒng)一崗位設(shè)置、公開招聘、模塊化培訓(xùn)。統(tǒng)一財務(wù)管理，構(gòu)建集中核算、統(tǒng)籌運營的醫(yī)共體財務(wù)管理體制。

統(tǒng)一醫(yī)療資源。各醫(yī)共體成立了人力資源、財務(wù)、醫(yī)保、公共衛(wèi)生和信息化“五大管理中心”，實行內(nèi)部扁平化管理和垂直化運行，統(tǒng)一人員使用、資產(chǎn)運營、信息化建設(shè)和績效考評。每個區(qū)縣均建成統(tǒng)一的檢驗、影像、病理診斷等共享服務(wù)中心，推動基層檢查、上級診斷和區(qū)域互認(rèn)。截至目前，全省已累計有320項醫(yī)學(xué)影像檢查資料和116項醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果互認(rèn)項目，覆蓋所有二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，直接節(jié)省醫(yī)療費用7.4億元。杭州市富陽區(qū)互認(rèn)項目占高頻檢驗項目90%以上，CT檢查類平均排隊時間節(jié)省2個多小時。

統(tǒng)一醫(yī)保醫(yī)藥。將醫(yī)共體整體納入醫(yī)保協(xié)議管理，落實“醫(yī)保總額預(yù)算、結(jié)余留用、超支分擔(dān)”的激勵約束機(jī)制，倒逼醫(yī)共體主動加強(qiáng)合理檢查、合理用藥，節(jié)省群眾看病就醫(yī)成本。各地以醫(yī)共體為單位，制定統(tǒng)一的用藥目錄，核銷成員單位的藥品耗材采購賬戶由牽頭醫(yī)院統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算。

（二）聚焦強(qiáng)基層，優(yōu)化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置

堅持“雙下沉、兩提升”。著力推動城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員下沉，使患者在家門口就能看到大醫(yī)院專家，促進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升和群眾滿意度提升。如今，全省54家省級三甲醫(yī)院通過全面托管、?？仆泄艿确绞脚c122家縣級醫(yī)院開展緊密型合作，每年有600多名城市醫(yī)院專家常駐縣級醫(yī)院工作。

夯實基層醫(yī)療基礎(chǔ)。聚焦山區(qū)海島縣實施醫(yī)療衛(wèi)生山海提升工程，針對優(yōu)勢?？?、特色?？?、薄弱?？频戎攸c，精準(zhǔn)提升醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平。引導(dǎo)醫(yī)共體加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急救、慢性病、老年病、康復(fù)和中醫(yī)藥等群眾急需學(xué)科建設(shè)，鼓勵提供適宜住院服務(wù)和手術(shù)，讓群眾在家門口“看得好病”。

開展巡回診療服務(wù)。對偏遠(yuǎn)地區(qū)的村和社區(qū)，由醫(yī)共體通過巡回診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療等提供延伸服務(wù)。如杭州市臨安區(qū)由4家醫(yī)共體牽頭醫(yī)院和20家衛(wèi)生院，組成151個服務(wù)團(tuán)隊，對165個行政村進(jìn)行巡回診療，提供體檢、篩查、診療、配藥、急救、醫(yī)保結(jié)算等一體化便攜式服務(wù)，截至目前，出動醫(yī)務(wù)人員8654人次，服務(wù)群眾11.89萬人次，篩查出各類疾病7233人次。

（三）聚焦“大健康”，開展全周期健康管理

推進(jìn)分級診療制度建設(shè)。明確醫(yī)共體牽頭醫(yī)院和成員單位功能定位，制訂基層首診、縣級下轉(zhuǎn)和縣域不輕易外轉(zhuǎn)疾病種類目錄，以及醫(yī)共體內(nèi)部、醫(yī)共體之間和縣域向外轉(zhuǎn)診管理辦法，持續(xù)推進(jìn)分級診療制度建設(shè)。全省縣域就診率從改革前的84.9%提升至2022年的89.5%。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院向成員單位轉(zhuǎn)診達(dá)年均30萬人次，成員單位向牽頭醫(yī)院轉(zhuǎn)診達(dá)年均60萬人次，“上轉(zhuǎn)容易、下轉(zhuǎn)難”開始破局，雙向轉(zhuǎn)診得到強(qiáng)化。

構(gòu)建“大健康”服務(wù)模式。堅持預(yù)防、治療、康復(fù)三位一體，各地建立由縣級醫(yī)院?？漆t(yī)生、基層全科醫(yī)生共同參與的家庭醫(yī)生團(tuán)隊1.3萬多個，構(gòu)建以家庭醫(yī)生團(tuán)隊為基礎(chǔ)、醫(yī)共體牽頭醫(yī)院為技術(shù)支撐的慢病分級診療服務(wù)體系，努力實現(xiàn)“小病慢病不出村，群眾健康有管家”。各區(qū)縣組建指導(dǎo)團(tuán)隊，派出公共衛(wèi)生專員、聯(lián)絡(luò)員，強(qiáng)化對醫(yī)共體公共衛(wèi)生工作的專業(yè)指導(dǎo)。中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面參與縣域醫(yī)共體建設(shè)，持續(xù)強(qiáng)化中醫(yī)藥在治未病、重大疾病治療、疾病康復(fù)中的重要作用。

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